本文转自：右江日报
新生儿黄疸是新生儿时期最常见的临床问题之一。几乎每一个新出生的宝宝都可能面临这个问题，它的出现常常让新手父母们感到担忧。了解新生儿黄疸的相关知识，对于及时发现、正确处理以及确保宝宝的健康成长至关重要。
一、什么是新生儿黄疸
新生儿黄疸是由于胆红素（主要是未结合胆红素）在体内积聚而引起皮肤、巩膜或其他器官黄染的现象。胆红素是红细胞正常分解代谢的产物，在正常情况下，胆红素会经过肝脏的处理，然后通过胆汁排泄到肠道，最终排出体外。然而，在新生儿期，由于多种生理或病理因素的影响，胆红素的代谢过程出现异常，导致胆红素在体内积聚。
二、新生儿黄疸的分类
（一）生理性黄疸：一般在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，足月儿在10-14天消退，早产儿可能会持续到3-4周；足月儿血清总胆红素一般不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿一般不超过257μmol/L（15mg/dl）；黄疸程度较轻，主要局限于面部、颈部及躯干部，一般不波及四肢及手心、足底。
（二）病理性黄疸：出现时间早，出生后24小时内出现；血清胆红素水平升高过快，每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）；血清胆红素水平过高，足月儿超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿超过257μmol/L（15mg/dl），或结合胆红素超过34μmol/L（2mg/dl）；黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周仍不退。
（三）母乳性黄疸：多于母乳喂养后出现。可能与母乳中的某些成分影响胆红素代谢有关，如母乳中的β - 葡萄糖醛酸苷酶含量较高，可增加胆红素的肠 - 肝循环。母乳性黄疸一般程度较轻，停喂母乳2 - 3天后黄疸可明显减轻。
三、新生儿黄疸的危害
（一） 胆红素脑病（核黄疸）：当血清未结合胆红素水平过高，且透过血-脑屏障进入脑组织后，可对中枢神经系统造成不可逆的损害。早期表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱等，严重者可出现抽搐、角弓反张、呼吸暂停等症状。胆红素脑病多发生于出生后1周内，尤其是出生后的3-5天，因此在这一时期需要密切关注黄疸宝宝的情况。
（二） 对其他器官的影响：高胆红素血症还可能影响其他器官功能，如引起心肌损害、肝功能损害等。虽然这些损害相对胆红素脑病较为少见，但也不容忽视。
四、新生儿黄疸的治疗
（一）光照疗法
原理：胆红素能吸收光线，在光照下，未结合胆红素可转化为水溶性异构体，不需要经过肝脏的处理，即可经胆汁和尿液排出体外。
方法：通常采用蓝光照射，将宝宝置于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴部用尿布遮盖，其余部位裸露。光疗的时间根据黄疸的严重程度而定，一般需要连续照射。在光疗过程中，需要密切监测宝宝的体温、皮肤颜色、精神状态等，同时要注意补充水分，防止脱水。
（二）换血疗法
适应证：主要用于严重的新生儿溶血病、未结合胆红素程度过高且达到换血指征、光疗失败或已出现胆红素脑病早期表现时。
方法：换血可置换出致敏红细胞和血清中的胆红素、抗体等。换血途径一般选择脐静脉或外周静脉，换血过程需要严格规范的操作和密切的监测，以确保宝宝的安全。
（三）药物治疗
酶诱导剂：如苯巴比妥，可诱导肝脏中的葡萄糖醛酸转移酶活性，增加胆红素的结合能力。一般需要口服数日才能达到较好的效果。
益生菌：口服益生菌可调节肠道菌群，减少胆红素的肠-肝循环。
（四）其他治疗建议
对于母乳性黄疸，如果胆红素水平不是很高，可以继续母乳喂养，同时密切观察黄疸变化。如果胆红素水平较高，可暂停母乳喂养2-3天，待黄疸明显减轻后再恢复母乳喂养。对于感染性黄疸，需要针对感染的病原体进行抗感染治疗，如使用抗生素治疗细菌感染等。
五、家庭护理与预防
（一）家庭护理
观察黄疸变化：新生儿随母亲从产科出院后，如出生后未超过5-7天，家长仍要密切观察宝宝皮肤黄疸的程度、范围以及宝宝的精神状态、吃奶情况、大小便情况等。如果发现黄疸加重、宝宝精神萎靡、拒奶等异常情况，应及时就医。
保证充足的喂养：多喂奶可促进宝宝排便，从而减少胆红素的肠-肝循环。对于母乳喂养的宝宝，要按需哺乳；对于人工喂养的宝宝，要按照奶粉的说明合理喂养。
适当晒太阳：在阳光温和的时候（避免阳光直射眼睛），可让宝宝适当晒太阳，这对黄疸的消退有一定的辅助作用。
（二）预防
做好产前检查：对于可能发生新生儿溶血病的孕妇，可在孕期进行相关检查和预防措施。
提倡早期喂养：宝宝出生后尽早开始喂奶，促进肠道蠕动，建立肠道菌群，有助于胆红素的代谢。
新生儿出生后严密监测黄疸：如孕妇血型为O型或Rh阴性、夫妻有G6PD缺陷或地中海贫血等，均需重视新生儿出生后的黄疸监测。
□杨松媚（右江民族医学院附属医院新生儿科）
发布于：北京